Рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря – одно из первых онкологических заболеваний, причину возникновения которого удалось идентифицировать. Еще в 19 веке было отмечено, что раком мочевого пузыря гораздо чаще заболевали люди, занятые в производстве красителей. Немного позднее было обнаружено, что провоцирующим развитие рака веществом является канцероген бета-нафтиламидом. Повышенная заболеваемость данной онкологией также отмечалась среди курильщиков, рабочих каучуковой промышленности, а также у людей инвазированных тропическим паразитом, который проникает в стенку мочевого пузыря. Согласно данных многочисленных исследований было установлено, что существует порядка сорока потенциально опасных профессий, способных привести к развитию этого заболевания. У курильщиков рак мочевого пузыря наблюдается в два-три раза чаще, чем у некурящих. Риск развития данного заболевания значительно снижен у лиц, которые употребляют большое количество калия, витамина С, бета-каротина, а при приготовлении пищи используют растительные масла с содержанием полиненасыщенных жирных кислот. При употреблении хлорированной воды риск развития онкологического процесса увеличивается в два раза. Наиболее часто данное злокачественное новообразование поражает мужчин (в четыре раза чаще, чем женщин) после шестидесяти лет. У детей злокачественные опухоли мочевого пузыря встречаются в шестьдесят раз реже (в основном у мальчиков), чем у взрослых

Рак мочевого пузыря – симптомы

В начальных стадиях данное онкологическое заболевание практически всегда протекает бессимптомно и не вызывает никаких беспокойств у больного. Одним из первых признаков рака наиболее часто является окрашивание мочи кровью (гематурия) различной интенсивности: от незначительной (моча приобретает бледно розовый оттенок) до образования больших сгустков крови, которые приводят к тампонаде мочевого пузыря и как следствие, к острой задержке мочи. В самом начале болезни кровотечение чаще бывает однократным и не повторяется достаточно длительный промежуток времени, вследствие чего откладывается проведение необходимых обследований. Именно поэтому необходимо знать, что в случае появления любого эпизода гематурии, для выявления причин ее возникновения необходимо незамедлительное проведение комплексного обследования.

По мере распространения процесса наблюдается присоединение других симптомов. Появляется затрудненное болезненное мочеиспускание, к которому присоединяются болевые ощущения в нижних отделах живота, промежности, крестце и в паховых областях. Первоначально боли наблюдаются только при наполнении мочевого пузыря, а немного позднее становятся постоянными. Интенсивность болевых ощущений зависит от степени прорастания опухолью стенки мочевого пузыря. При дальнейшем прогрессировании заболевания емкость мочевого пузыря уменьшается, эпизоды кровотечений учащаются, приводя к анемии и значительному ухудшению общего самочувствия пациента. В случае поражения мочеточников и шейки мочевого пузыря, наблюдается развитие хронической почечной недостаточности и присоединение мочевой инфекции, что без своевременного хирургического вмешательства зачастую приводит к гибели больного.

Очень важно знать, что наличие всех вышеперечисленных признаков (кровотечение, боли, нарушение мочеиспускания) может говорить о симптоматике совершенно других болезней мочевых путей. Данные проявления могут сопровождать следующие заболевания: мочекаменная болезнь, склероз шейки мочевого пузыря, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, туберкулез, простатит, цистит и пр. Очень часто больным раком мочевого пузыря назначается длительное неэффективное лечение в поликлинических условиях, характеризующееся сохранением симптоматики или же наличием частых рецидивов. Специалисты догоспитального этапа ориентируются только на данные ультразвуковой диагностики и лабораторные показатели (анализы крови и мочи), что не позволяет им своевременно выставить правильный диагноз и приводит к значительной задержке начала проведения необходимого лечения

Рак мочевого пузыря – диагностика

Для установления точного диагноза, оценки распространенности онкологического процесса и стадии поражения, необходимо проведение комплексного обследования, которое включает в себя проведение инструментального и лабораторного исследований, пальпацию и объективный осмотр.

Лабораторные исследования включают в себя:

— Бактериологический посев мочи (для исключения инфекции мочевыводящих путей)

— Общий анализ мочи (в случае отсутствия активного кровотечения, возможно обнаружение свежих эритроцитов в осадке мочи)

— Цитологическое исследование (в 40% случаев позволяет выявить опухолевые клетки в осадке мочи)

— Онкомаркеры (лабораторные тесты, позволяющие заподозрить рак мочевого пузыря, основываясь на присутствие в моче специфических антигенов)

— Биохимические исследования крови (оценивают функциональную способность почек)

Проводятся следующие инструментальные исследования:

— УЗИ (ультразвуковая диагностика). Данный метод обладает нетравматичностью и большой информативностью, позволяя определить локализацию опухоли, ее структуру, размеры, особенности кровоснабжения, оценить распространенность опухолевого процесса, выявить признаки поражения мочеточников, определить поражение тазовых лимфатических узлов и наличие отдаленных метастазов. Используются как внутриполостные, так и наружные методы диагностики

— МРТ (магнитно-резонансная томография) и КТ (компьютерная томография) применяются для оценивания состояния региональных лимфатических узлов, однако не позволяют отличить их метастатическое поражение от воспалительных проявлений. По мере роста опухоли, диагностические возможности МРТ и КТ значительно возрастают, поэтому определение степени поражения стенки мочевого пузыря происходит на поздних стадиях онкологического процесса

— Обязательным и основным методом диагностики данного злокачественного новообразования является цистоскопия (осмотр мочевого пузыря с помощью эндоскопической аппаратуры, вводимой в мочеиспускательный канал) в сочетании с биопсией. Именно благодаря цистоскопии существует возможность выявления рака мочевого пузыря на ранних стадиях. При осмотре определяется локализация, количество и величина новообразований, а также характер их роста. При осмотре оценить их злокачественность и строение не представляется возможным, так как доброкачественные новообразования и воспалительные процессы дают схожую картину изменений. Для установления окончательного диагноза проводится биопсия с последующим проведением гистологического исследования выделенного материала

— Радиологическое исследование и рентгенография грудной клетки применяются при уже подтвержденном диагнозе рак мочевого пузыря для определения метастатического поражения костей скелета и легких