Рак молочной железы — почему так важно узнать уровень гормонов?

Что большинство людей знает о раке молочной железы (РМЖ)?
Опухоли бывают злокачественными и доброкачественными.
Для лечения используется химиотерапия и хирургическое вмешательство.
Рак пугает нас до чертиков.
Что знают о раке молочной железы врачи?
Очень, очень и очень много. И будьте уверены, вышеперечисленными фактами медицинские знания и близко не ограничиваются. Не существует некого универсального рака, который поражает разные органы нашего тела. Онкологические заболевания разнообразны, типов опухолевой активности множество — это относится и к раку молочной железы. Для того, чтобы успешно бороться с раком и снизить риски рецидивов, онкологи изучают опухоль различными способами, определяя ее особенности, вплоть до молекулярного строения.

Важным аспектом терапии рака молочной железы (РМЖ) является определение, является ли опухоль гормонозависимой или гормоно-негативной. Это первоочередная задача после биопсии или операции. В зависимости от полученных результатов врачи определятся со стратегией лечения.

Какое отношение к раку имеют гормоны?
Если речь идет о раке молочной железы (и некоторых других органов), то отношение самое прямое. Наша грудь — орган гормонозависимый, на ее работу влияют прогестерон, эстроген и пролактин (и некоторые другие, но о них в другой раз). Гормоны — активные вещества, они отвечают за эффективную работу различных систем организма, в том числе, за клеточное деление. В тех случаях, когда опухоль восприимчива к гормонам, ее рост может ускориться или усилиться. Подавление выработки эстрогена и прогестерона позволяет контролировать опухоль и снизить риски ее возвращения после химиотерапии или операции.

Как это работает на клеточном уровне?
Для того, чтобы клетки нашего организма «узнавали» биологически активные вещества, на их поверхностях находятся особые белки — рецепторы. Можно представить себе рецепторы как крошечных котят, лапки которых цепко хватают только любимые игрушки, игнорируя все остальные. Некоторые рецепторы восприимчивы только к эстрогену, другие — только к прогестерону, третьи воспринимают оба гормона, и так далее.

Как это связано с раком молочной железы?
Онкологический процесс подразумевает мутацию клеток. Ряд клеток изменяется до неузнаваемости — они перестают быть похожими на «соседей» и внешне, и функционально. Другие меняются, но не настолько, чтобы перестать реагировать на внешние раздражители. Когда мы говорим о РМЖ, нужно помнить, что клетки многих опухолей сохраняют рецепторы к половым гормонам, а значит, такой рак более склонен к клеточному делению и формированию метастазов.

Как узнать, есть ли в опухоли рецепторы к эстрогену и прогестерону?
Для этого необходимо иммуногистохимическое исследование. Кусочек опухоли, полученный при операции или биопсии, тщательно изучают в лаборатории под микроскопом на наличие биомаркеров рецепторов. Считается, что около 70% опухолей молочной железы являются гормонозависимыми.

Если рецепторы обнаружили, что происходит дальше?
Будет назначена специальная терапия, цель которой заставить клетки с рецепторами «голодать» — не дать им получать эстроген и прогестерон, способствующие клеточному делению.

Этого можно достичь двумя способами:
Снизить количество половых гормонов в организме.
Заблокировать рецепторы эстрогена и прогестерона так, чтобы клетка не могла «ухватить» их.
Некоторые опухоли гормонозависимы или гормон-негативны и к эстрогену, и к прогестерону. Другие реагируют только на эстроген. Логика терапии будет одинаковой в обоих случаях. Если в опухоли нет ни одного из видов рецепторов, его называют «трижды отрицательным раком молочной железы» — и это, к сожалению, не самый благоприятный диагноз.

Какую терапию используют, и как она работает?
Для лечения гормонозависимого рака молочной железы используется четыре типа препаратов.

Модуляторы рецепторов. Они «заставляют» рецепторы думать, что являются нужными гормонами и, тем самым, «занимают» собой их «лапки».
Блокаторы рецепторов. Эти препараты разрушают рецепторы опухоли — и гормоны не могут проникнуть в нее.
Ингибиторы ароматазы. Одни из наиболее эффективных препаратов — они не только подавляют деятельность рецепторов, но и способствуют разрушению опухоли.
Прогестины. Блокируют рецепторы и воздействуют на выработку гормонов. Обычно их используют, если препараты иных групп неэффективны.

Что такое ингибиторы ароматазы? Звучит перспективно
Ароматаза — это фермент, трансформирующий андрогены в эстрогены. Ингибиторы ароматазы можно назвать антиэстрогенами. Использование ингибиторов имеет свои побочные эффекты. Часть из них относится к искусственной менопаузе, в которую, по сути, препарат погружает организм. Другие несут осложнения иного рода.

Общие побочные эффекты ингибиторов ароматазы:
Приливы жара;
Боли в суставах;
Мышечная боль;
Головная боль;
Ночная потливость;
Потеря волос;
Бессонница;
Тошнота;
Расстройство желудка;
Диарея
Усталость;
Депрессия
Отеки.
К долговременным побочным эффектам можно отнести повышение риска остеопороза. Поэтому при гормональной терапии такого плана врачи обычно следят за состоянием костной ткани. Терапию ингибиторами ароматазы связывают с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и диабета. Существует также крошечная вероятность развития рака эндометрия во время терапии ингибиторами ароматазы. Побочные эффекты гормональной терапии могут быть очень неприятными, но они несопоставимо менее значимы, чем риски рецидива рака молочной железы.

Ингибиторы ароматазы могут взаимодействовать с определенными лекарствам, что снижает их концентрацию и требует корректировки дозы. Среди таких препаратов некоторые гормональные контрацептивы, антибиотики, антидепрессанты, противогрибковые препараты, антипсихотики, сердечные препараты и препараты для лечения ВИЧ, а также БАДы, содержащие зверобой.