Рак простаты

Рак простаты – злокачественное новообразование, развивающееся из эпителия предстательной железы. У мужчин данное онкологическое заболевание из всех видов рака считается наиболее распространенным, причем в последние годы наблюдается тенденция его роста (порядка 3% ежегодно). По данным различных исследователей, среди всех онкобольных мужчин, рак предстательной железы наблюдается у 10% пациентов

Причины рака простаты

Причины, способствующие возникновению рака простаты, на сегодняшний день до конца не установлены. Сейчас углубленно изучаются молекулярные механизмы возникновения и последующего развития данного заболевания. Был выявлен ген, несущий ответственность за семейные случаи возникновения данной онкологии, что говорит об определенной предрасположенности к раку простаты. Помимо этого подтвердилась теория, что в геноме человека присутствуют несколько участков, подавляющих развитие рака предстательной железы, а различные изменения их активности приводят к развитию данного заболевания.

На развитие метастазов, а также на прогрессирование заболевания влияют некоторые биологически активные вещества и факторы роста, которые постоянно присутствуют в организме человека.

Раку простаты могут предшествовать различные предраковые изменения, которые возникают вследствие длительно протекающих воспалительных процессов и при наличии генетической предрасположенности

Факторы риска развития рака простаты

— Расовая принадлежность. Чаще других заболевают мужчины негроидной расы, причем заболевание выявляют у них уже на поздних стадиях

— Одним из основных факторов риска является возраст. Замечено, что чем старше мужчина, тем риск развития рака становится гораздо выше

— Наследственная предрасположенность. У родственников больных данной онкологией, отмечается повышенный риск развития данного злокачественного новообразования

— Вредные производства, курение. На развитие рака простаты сильное влияние оказывает кадмий, содержащийся в сварочных материалах, аккумуляторах и табачном дыму

— Неправильное питание. Было отмечено, что наиболее часто опухоль развивается у мужчин, которые употребляют много жиров

До недавнего времени считалось, что риск развития данной злокачественной опухоли заметно снижает проведение операции мужской стерилизации (вазэктомия), однако эти данные подтверждения не получили. Выявление причин возникновения рака предстательной железы затруднено тем фактом, что приблизительно в тридцати процентах случаев данное заболевание ничем себя не проявляет и может быть обнаружено совершенно случайно при вскрытии людей, которые умерли от совершенно других причин

Проявления рака простаты

Чаще всего на ранних стадиях рак простаты ничем себя не проявляет. Жалобы начинают возникать при распространении злокачественной опухоли и появлении метастазов. Для рака простаты характерно достаточно медленное прогрессирование, вследствие чего в начале заболевания симптоматика достаточно незначительная. Симптомы нарастают на протяжении нескольких лет.

При отсутствии явных симптомов рака простаты, существует единственное проявление, которое позволяет заподозрить наличие заболевания, это повышение в крови уровня простатического специфического антигена (ПСА). Как правило, в таких случаях, опухоль еще очень незначительна по своим размерам, или присутствуют только предраковые изменения.

По мере увеличения опухоли в размерах, а также при прорастании мочеиспускательного канала, треугольника или шейки мочевого пузыря, могут наблюдаться такие симптомы раздражения мочевого пузыря как: затруднения при мочеиспускании, недержание мочи, учащенное мочеиспускание, трудносдерживаемые внезапные позывы на мочеиспускание. Также может присутствовать симптоматика перекрывания (обструкции) верхних мочевых путей: болевые проявления в поясничной области, образование камней в почках, расширение полостей почек и мочеточников.

При метастатическом поражении костей возникают боли в конечностях, вследствие сдавливания метастазами спинного мозга могут наблюдаться параличи и парестезии. При метастатическом поражении других органов наблюдается нарушение их адекватного функционирования.

Подводя итог, хочется отметить, что все симптомы рака простаты достаточно неспецифичны и являются различными проявлениями нарушенного функционирования пораженных органов. Поэтому для ранней диагностики данного злокачественного новообразования очень важны скрининговые методы обследования всех мужчин старше пятидесяти лет, а также мужчин более молодого возраста, у которых имеются предрасполагающие факторы

Симптомы рака простаты

Аденокарцинома является основной гистологической формой рака предстательной железы. Наиболее часто рак в начальных стадиях протекает с полным отсутствием симптоматики. Затем следует появление различных расстройств мочеиспускания: учащенные позывы к мочеиспусканию (чаще ночью), примесь крови в моче, недержание или задержка мочи. В некоторых случаях количество суточных мочеиспусканий может достигать двадцати раз и сопровождаться сильными позывами и болями. В случае прорастания опухолью семенных пузырьков наблюдаются проблемы с потенцией. При достижении опухолью больших размеров возможны боли при дефекации и запоры.

Развитие и последующий рост региональных метастазов проявляется отечностью полового члена, мошонки и нижних конечностей. При метастазировании в костные ткани (бедренную кость, поясничный отдел позвоночника и кости таза) возникают болевые ощущения в данных областях.

При метастатическом поражении печени симптоматика зависит от размеров и количества метастазов. При единичных метастазах наблюдается увеличение печени и тупые ноющие боли в правом боку; при множественных метастазах развивается печеночная недостаточность и желтуха.

При метастатическом поражении легких первоначально может появиться ночной сухой кашель, который по мере прогрессирования данного процесса становится очень мучительным, возможно кровохаркание и появление гнойной мокроты. Достаточно частыми симптомами являются одышка и боли в груди (острые или тупые)

Диагностика рака простаты

Вследствие того, что на ранних стадиях это заболевание практически ничем себя не проявляет, диагностика рака простаты достаточно затруднена. Пальцевое ректальное исследование простаты является обязательным обследованием, проводимым врачом урологом. Во время пальцевого исследования могут быть выявлены уплотнения простаты, наличие которых исключает злокачественную опухоль. Помимо этого используют следующие методы обследования: ТРУЗИ (УЗИ простаты ректальным датчиком), определение уровня ПСА (простатспецифический антиген) крови, биопсия предстательной железы под контролем УЗИ. Помимо этого, при подозрении на рак простаты, показан обязательный осмотр области лимфатических узлов, для исключения их поражения.

После установления окончательного диагноза, для исключения метастазирования, проводится МРТ и КТ органов таза, а также сцинтиграфия костей. При наличии симптоматики указывающей на поражение других органов, назначаются соответствующие методы обследования

Лечение рака простаты

В настоящее время не существует какой-либо стандартной тактики лечения рака простаты, так как сравнивающие различные методы лечения контролируемые исследованиями, проведены не были. Вследствие этого выбрать наиболее подходящий метод лечения рака простаты трудно. На сегодняшний день при выборе метода лечения принято учитывать возраст мужчины, риск осложнений, стадию ракового процесса, вероятность длительного безрецидивного периода, возможности врача и пожелания больного

Основные методы лечения рака простаты

Выжидательная тактика. Вследствие того, что ни в одном исследовании не были доказаны преимущества радикального (хирургический + лучевой + гормональный) лечения рака предстательной железы, применяют метод ожидания, который заключается в отсутствии какого-либо лечения до тех пор, пока злокачественная опухоль локализована и отсутствует ее выраженный рост. Выжидательная тактика наиболее часто применяется к пожилым мужчинам с медленно растущими высокодифференцированными злокачественными опухолями и тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Не смотря на то, что не проводится никакого лечения, пациент должен постоянно наблюдаться у лечащего врача, ему регулярно проводится УЗИ простаты и исследуются уровни ПСА крови.

Радикальная простатэктомия (хирургическое лечение) является основным методом лечения рака простаты. До недавнего времени данный метод лечения среди хирургов и пациентов был очень непопулярен, так как после операции развивались такие осложнения как импотенция и недержание мочи. Сейчас разработаны техники оперативного вмешательства, которые позволяют сохранить половую функцию и способность удерживать мочу. Прогноз после проведения хирургического лечения непосредственно зависит от стадии развития заболевания. При отсутствии поражения лимфатических узлов, выживаемость на протяжении десяти лет составляет более восьмидесяти процентов; при обширном прорастании опухоли – менее сорока процентов. При поражении лимфатических узлов, а также при прорастании опухолью семенных пузырьков, прогноз значительно ухудшается. В некоторых сомнительных случаях после проведенной операции применяется гормональное или лучевое лечение, однако целесообразность и эффективность таких комбинаций до сих пор ставится под сомнение

Лучевая терапия. Для разрушения злокачественной ткани используют радиационное облучение. Проведение лучевой терапии нарушает структуру ДНК облучаемых клеток, они утрачивают способность к воспроизведению, стареют и погибают. Как разновидность лучевой терапии применяют внутритканевую лучевую терапию (брахитерапию). Данный метод лечения заключается в имплантировании источника излучения непосредственно в толщу опухоли, что позволяет облучать ее не снаружи, а изнутри. Благодаря этому достигается исключение многих побочных эффектов лучевой терапии, которые развиваются в связи с неизбежным облучением расположенных поблизости здоровых тканей. При данном методе уровень пятилетней выживаемости гораздо выше, чем после проведения обычной лучевой терапии

Криотерапия. Опухоль разрушается при помощи низких температур. По своим результатам данный метод можно сравнить с лучевой терапией. Наилучшая результативность достигается при опухоли небольшого объема и сочетания криотерапии с гормональной терапией

Гормональная терапия. Так как рак простаты является гормонально-зависимой опухолью, данный вид терапии эффективен у порядка 75% пациентов с наличие распространенных опухолей. Гормональная терапия применяется только в случае невозможности проведения других методов лечения. К методам гормональной терапии относят: медикаментозная или хирургическая кастрация, андрогенная блокада клеток мишеней, ингибирование 5-альфа-редуктазы, максимальная андрогенная блокада. Чем раньше начато проведение гормональной терапии, тем ниже частота осложнений и выше выживаемость.