Рекомендации по питанию больных раком

У онкологических больных развитие опухоли может сопровождаться нарушением питания. Часто нарушение питания выражается анорексией и снижение поступления питательных веществ в организм приводят к потере массы тела. Объем питания может увеличиться вследствие повышения потребностей больного и опухоли. Уровень метаболизма значительно варьирует; оценить его уровень удается примерно у 60 % больных. Снижение питания у онкологических больных приводит к кахексии, сопровождающейся слабостью и потерей тканей. Глубину изменений в организме больного со сниженным питанием нельзя объяснить простым недостатком поступления питательных веществ. Нарушения метаболизма включают изменения теста на толерантность к глюкозе, усиление образования глюкозы (что может быть следствием снижения синтеза мышечных белков) и отклонения в метаболизме белков и жиров. Пациентке со злокачественным новообразованием может требоваться дополнительное питание на время проведения интенсивного лечения — операции и XT.

Парентеральное питание улучшает переносимость лечения и питательный статус, но не приводит к повышению выживаемости. Кахексия — часто наблюдаемое нарушение питания у больных раком. Истощение выражается в белково-энергетической недостаточности и потере клеточной массы тела. Снижение белкового питания связано с увеличением послеоперационных осложнений, дефицитом иммунной защиты и снижением переносимости лечения. Для хорошего состояния здоровья необходимы вода, белки, жиры, углеводы, витамины и минералы. Энергия требуется для нормального функционирования, роста и репарации. Белки необходимы для роста, развития и поддержания работы всех структур тела. Они служат источниками незаменимых аминокислот и азота, т. е. компонентов синтеза заменимых аминокислот. Белки, получаемые с пищей, восполняют потребность в незаменимых аминокислотах и азоте, которые используются в процессе нормальной жизнедеятельности. Потребности в белках возрастают, когда человек заболевает. Азотный баланс важен для здоровья и требует поступления в организм белков и энергии. С увеличением потребления энергии нужно меньше белков для достижения азотного баланса. Азот постоянно расходуется организмом.

Жиры пищи — вещества с самой высокой концентрацией калорий. Линолевая кислота — единственная незаменимая жирная кислота, которая должна поступать с пищей; она требуется для синтеза арахидоновой кислоты, основного компонента простагландинов. Линолевая кислота содержится в полиненасыщенных растительных маслах. Дефицит жирных незаменимых кислот приводит к плохому заживлению ран, выпадению волос и дерматитам. Жирные кислоты и холестерол составляют основную часть жиров пищи. Углеводы включают сахар, крахмал и волокна. Когда углеводы в пище отсутствуют, наступает ацидоз и для синтеза глюкозы используются аминокислоты, образовавшиеся вследствие массивного распада белков. Водо- и жирорастворимые витамины не синтезируются организмом в требуемых количествах. Жирорастворимые витамины необходимы для всасывания, транспортировки, метаболизма и образования запасов. Они не выделяются с мочой, подобно водорастворимым витаминам, и возрастание их запасов может привести к хорошо известным состояниям отравления. Основные минералы, а также микроэлементы — важные компоненты пищи человека. Отсутствие аппетита и снижение питания — ключевые моменты опухолевой кахексии. Нейромедиатор серотонин играет главную роль в регуляции аппетита. Ингибирование серотонина повышает аппетит и потребление пищи у животных. Онкологические больные тоже отмечают потерю вкуса и запаха, что снижает привлекательность большинства продуктов. Локализация опухоли значительно влияет на возможность принимать пищу, а следовательно, на потерю массы тела. Так, например, опухоль может вызывать частичную кишечную непроходимость. Цитокины, образующиеся в ответ на растущую опухоль, способны привести к нарушениям питания психического генеза.