Самообследование и медикаметозное лечение рака молочной железы

В Московский маммологический диспан­сер я пришла не по заданию редакции, а в ка­честве пациентки. Пока рентгенолог-маммо­лог Татьяна Ростиславовна Чарнецкая раз­глядывала мой снимок, закрепив его на осве­щенном экране, я с замиранием сердца жда­ла ее заключения. Мне этот кусочек пленки представлялся безобидной комбинацией се­рых цветов, но что увидит на нем опытный врач? Не направит ли меня, как предыдущую пациентку, срочно к онкологу?

Наконец Татьяна Ростиславовна оторвалась от снимка и повернулась ко мне:

— Изменения ткани молочных желез, конечно, есть, но не слишком выраженные. Попьете препараты, которые я сейчас выпишу, и придете на проверку через год. Не забывайте, что вы входите в группу риска…

Я вздохнула с облегчением: ос­нований для серьезного беспокой­ства, к счастью, нет, а о том, что надо регулярно посещать маммолога, врачи меня уже предупреждали. Та­кие обследования — эффективная мера профилактики рака молочной железы. Они особенно необходимы тем, кто попадает в группу риска. Об этом я попросила рассказать Татья­ну Ростиславовну подробнее.

— Таких групп несколько, — говорит доктор Чарнецкая. — К первой отно­сятся женщи­ны с наследст­венной предрас­положенностью, то есть те, в семье которых были случаи заболевания раком молочных желез. Вторая группа риска — пациентки, перенесшие операции по поводу миомы, кисты или другой доброкачественной опухоли. Еще одна группа — женщины, много раз искусственно прерывавшие бере­менность. Даже если сами аборты и не повлекли за собой осложнений, они нередко имеют отдаленные по­следствия — например, воспали­тельные заболевания или гормо­нальные расстройства, которые мо­гут привести к развитию злокачест­венной опухоли грудной железы. Но рискованно не только грубое вме­шательство в репродуктивную сис­тему женщины. Не менее опасно, если эта система бездействует, то есть если женщина не беременеет, не рожает детей и не кормит их гру­дью. Это тоже приводит ее в группу риска.

Женщинам, относящимся к груп­пам риска, следует проявлять осо­бую бдительность. Они должны по­стоянно находиться под наблюдени­ем врачей.

— То есть регулярно проходить маммографию? — уточнила я.

— Да, после 45-50 лет каждая женщина, входящая в группу риска, должна регулярно делать рентге­новское обследование молочных желез. Оно позволяет увидеть ха­рактер изменений тканей даже в тех случаях, когда при пальпации не об­наруживается ничего подозритель­ного. Молодых пациенток (до 35 лет) мы, как правило, направляем на ультразвуковое обследование, бо­лее щадящее для железистой тка­ни. Маммография или УЗИ во всех перечисленных случаях проводятся раз в год или раз в два года. А в про­межутках между ними каждой жен­щине из групп риска необходимо научиться самостоятельно обследо­вать молочные железы и бывать на осмотре у гинеколога.

— Если у женщины в области мо­лочной железы обнаружено уплот­нение, что ее ждет?

— Прежде всего дальнейшее об­следование. Уплотнение, похожее на узелок или камешек, вовсе не всегда оказывается злокачественной опухолью. Чаще всего это доброкачественные образования — фиброзно-кистозные изменения, свойственные мастопатии. В тех случаях, когда обнаружены явные кисты, то есть полости с жидкост­ным содержимым, — требуется опе­ративное лечение. Раньше кисты удаляли, выполняя резекцию (раз­рез) всей железы. Сейчас применя­ется более щадящая методика: со­держимое кисты отсасывают осо­бым шприцем.

Другие доброкачественные об­разования в молочных железах, встречающиеся в основном у моло­дых женщин, называются фиброа­деномами. Пока они небольшие, женщине достаточно регулярного врачебного наблюдения, а более крупные узлы удаляют, применяя малую резекцию железы.

В остальных случаях затверде­ние в молочных железах представ­ляет собой злокачественную опу­холь. Диагноз ставится на основа­нии микроскопического (цитологи­ческого) исследования, для которо­го делают пункцию железы — шпри­цем берут образец тканей. Наличие в них атипичных клеток свидетель­ствует о злокачественной опухоли.

Успех лечения в этом случае за­висит прежде всего от того, на­сколько своевременно приняты ме­ры. Чем раньше был поставлен диа­гноз и чем раньше проведена опе­рация, тем благоприятнее прогноз.

По словам Татья­ны Ростиславовны, многие ее паци­ентки, перенесшие такую опера­цию, дожили до преклонного возра­ста и забыли о своих проблемах двадцатилетней давности.

— Главное — не опоздать с лече­нием, — сказала доктор Чарнецкая в заключение нашей беседы.

Но у меня, как, наверное, и у мно­гих женщин, входящих в группы рис­ка, остались вопросы, на которые хо­телось бы получить ответ. Меня инте­ресовало, разрабатываются ли спо­собы лечения, которые могут стать альтернативой операции. Что гово­рят новейшие исследования о при­чинах развития этого вида рака? Ка­кой образ жизни необходимо вести для профилактики онкологических заболеваний грудной железы? Мо­жет ли этому помочь особая диета?

Я решила поискать интересую­щую меня информацию в свободных медицинских источниках. Вот в кратком изложении то, что мне показалось наиболее интересным и актуальным по проблеме рака молочной железы.

Болезнь и ее причины

Рак груди — самая распространенная разно­видность злокачественных опухолей у женщин, живущих в развитых стра­нах (исключение составляет лишь Япония). В течение последних деся­ти лет им заболевает одна из каж­дых десяти женщин преимущест­венно в возрасте 55-60 лет, но не­редко и моложе. Первенство по рас­пространению заболевания держат США, затем идут Канада, Швеция, Израиль, Франция, Австрия. Россия входит в первую двадцатку.

Наиболее частая локализация опухолей — верхний наружный ква­дрант молочной железы, который находится ближе к подмышечным лимфатическим узлам. Поэтому именно в узлах часто образуются метастазы опухоли.

Усилия исследователей направ­лены прежде всего на поиск более совершенных методов диагностики, которые позволили бы выявлять опухоль на самых ранних стадиях, когда количество раковых клеток ис­числяется единицами. Считается, что от начала активности первой злокачественной клетки до форми­рования опухоли, различимой при маммологическом обследовании, проходит около десяти лет. Этот пе­риод называют доклиническим пе­риодом развития рака груди.

Открытие британских ученых, исследовавших свойства нормаль­ных и опухолевых клеток молочной железы, дает надежду на появление метода, позволяющего излечивать этот вид рака на самом раннем эта­пе. Исследователи установили, что 10% нормальных клеток молочной железы имеют специфические эстрогенные рецепторы. У некоторых женщин они обладают повышенной чувствительностью к действию эст­рогенов, поэтому при гормональной перестройке (например, при кли­максе), когда уровень эстрогенов повышается, нормальные клетки могут перерождаться в злокачест­венные. Сейчас ученые ищут спо­соб, который позволил бы, во-пер­вых, выявлять женщин, клетки кото­рых обладают повышенной чувстви­тельностью к эстрогенам, а во-вто­рых, разработать для них профилак­тические меры. Например, можно было бы блокировать эстрогенные рецепторы с помощью специальных препаратов.

Медикаментозное лечение

Один из лучших препаратов в лече­нии рака молочных желез, возника­ющего у женщин в постменопаузе, до сего времени считался тамоксифен (в России он известен под на­званием нолвадекс), выпускаемый фирмой Zeneca. Недавно эта же фирма выпустила новый препарат — анастрозол (торговое название — аримидекс), который стали назы­вать «золотым стандартом» для ле­чения опухолей молочной железы и предупреждения их рецидивов. По некоторым данным, он в два раза эффективнее тамоксифена.

Однако не все исследователи единодушны в оценке этих препара­тов. На Европейской конференции по раку, состоявшейся недавно в Вене, разразились споры между представителями американской и европейской онкологических школ. Американцы активно ратовали за новый препарат, доказывая, что та-моксифен обладает опасными по­бочными эффектами, вплоть до тромбоэмболии. Их оппоненты, опираясь на результаты многоцент­рового европейского исследования, утверждали, что оба препарата оди­наково эффективны и хорошо пере­носятся.

В России зарегистрированы оба лекарства. Кроме того, у нас с 1997 года применяют еще один противо­опухолевый американский препарат — фарморубицин. В США его ис­пользуют только для лечения рака молочных желез с поражением под­мышечных лимфоузлов, у нас же сфера его применения шире (он на­ходит применение и при саркоме, и при раке желудка, кишечника, под­желудочной железы). Правда, как и другие современные высокотехно­логичные препараты, он не по кар­ману подавляющему большинству россиян.

Споры по поводу побочных дей­ствий противоопухолевых препара­тов, к сожалению, не беспочвенны. Даже самые современные из них нельзя считать безопасными. При­ем фарморубицина, например, со­провождается тошнотой, рвотой, облысением, нарушениями в крове­творной системе. Поэтому возмож­ности безлекарственной терапии привлекают внимание даже в обес­печенных странах Америки и Евро­пы. Ученые исследуют ряд природ­ных средств, которые способны осу­ществлять эффективную противо­раковую защиту организма.

Профилактика и лечение без ле­карств

Одно из средств противора­ковой защиты — зеленый чай. Уче­ные Бостонского университета в экспериментах на крысах доказали, что опухоли у животных, которых поили зеленым чаем, не только разви­вались позднее, но и были менее злокачественными. А у тех крыс, ко­торые болели раком, опухоли под воздействием зеленого чая умень­шились.

Противоопухолевые свойства зеленого чая ученые связывают с наличием в нем сильного антиоксиданта полифенола. В высушенных листьях зеленого чая находится до 40% этого вещества. Обнаружи­лось, что полифенол препятствует действию канцерогенов окружаю­щей среды и уменьшает риск разви­тия рака не только молочной желе­зы, но и желудка, легких, кишечника, печени и поджелудочной железы. К тому же никаких побочных действий у него не выявлено. Американские врачи рекомендуют для профилак­тики рака пить не меньше 3-5 чашек зеленого чая в день.

Норвежские ученые пришли к та­кому выводу: если в детстве, в пред­менструальный период, пить много молока, риск развития рака молоч­ной железы значительно снижается. Правда, такая защита от рака дейст­вует не всю жизнь, а лишь на протя­жении двух или двух с половиной десятилетий. После 40 лет норвеж­ские ученые рекомендуют пить не менее трех стаканов молока в день: по результатам их исследований, это в полтора раза уменьшает веро­ятность развития злокачественной опухоли груди.

Тем женщинам, которые упо­требляют спиртное, нужно постоян­но принимать увеличенные дозы фолиевой кислоты, считают ученые. Дело в том, что алкоголь снижает количество фолиевой кислоты в ор­ганизме, роль которой в создании природного иммунитета и преду­преждении злокачественных опухолей очень важна — она участвует в синтезе молекул ДНК.

Американский диетолог Диана Грант Даер предлагает антираковую диету, непременными компонентами которой являются зеленый чай и мо­локо (этот способ лечения подробно изложен ниже). Узнав о появлении у нее вторичной злокачественной опу­холи груди, Диана Даер решила не прибегать к химиотерапии, а лечить­ся с помощью антиракового питания, основы которого она разработала, проштудировав соответствующую литературу и проверив рекоменда­ции ученых на себе. Ее диета оказа­лась полезной не только для самой Дианы, но и для сотен последова­тельниц этого метода.

В Интернете я нашла письмо нашей соотечествен­ницы Антонины Ивановны Кузнецо­вой, которой очень помогли реко­мендации Дианы. В Интернете мне встретилось и такое сообщение: в предупреждении рака грудной железы положительную роль играет полноценная интимная жизнь. Видимо, это подтверждает тезис Татьяны Ростиславовны о том, что в группу риска входят женщины, у которых детородные органы «без­действовали».

Самообследование грудных же­лез

Его должна делать каждая жен­щина, заботящаяся о предупрежде­нии рака. Проводить обследование необходимо ежемесячно, через не­делю после начала менструации. Если женщина находится в периоде менопаузы, она может выбрать лю­бой день, скажем первый день ме­сяца. Перенесшим операцию на матке или яичниках время обследо­вания нужно согласовать с врачом. Понятно, что в этот момент женщи­не не следует никуда спешить и ей никто не должен мешать.

Самообследование разделяется на две части: осмотр грудных желез при различном положении тела и рук (с опущенными и поднятыми ру­ками, при повороте туловища впра­во и влево) и их ощупывание.

Осмотр надо проводить перед большим зеркалом при хорошем ос­вещении. Разденьтесь до пояса и, стоя перед зеркалом, меняйте по­ложение рук и туловища. Внима­тельно наблюдайте: не изменилась ли форма груди? не увеличились ли грудные железы? не возникла ли асимметрия в их расположении от­носительно друг друга? равномерно ли они смещаются при поднятии рук и повороте тела? не втянут ли один из сосков? не появились ли на коже какие-нибудь изъявления или пиг­ментные пятна?

Проверьте, нет ли у вас выделе­ний из грудных желез. Для этого умеренно сдавите сосок у его осно­вания большим и указательным пальцами. (Кстати, постоянно обра­щайте внимание на белье, не появи­лись ли в чашечках бюстгальтера пятна, свидетельствующие о выде­лениях.)

Внимательно осмотрев грудь, переходите к ощупыванию молоч­ных желез. Его можно проводить в положении стоя или лежа.

Стоя, положите правую ладонь на левую железу и круговыми дви­жениями пальцев методично ощу­пывайте всю поверхность железы, легко надавливая на нее. Вас долж­ны насторожить любое уплотнение, болезненность или какое-нибудь иное неожиданное ощущение. За­кончив ощупывание одной железы, переходите ко второй.

Лежа на спине, подложите под левую лопатку небольшую подушеч­ку. Накройте левую грудную железу правой ладонью, а левую руку заве­дите за голову. Пальцы правой руки, несильно надавливая, перемещайте по кругу, сантиметр за сантиметром ощупывая поверхность железы и подмышечную впадину. Затем так же ощупайте правую железу. Настораживающие признаки:

♦ утолщение или уплотнение в области молочной железы;

♦ необъяснимые кровотечения или нарушения менструального цикла;

♦ незаживающие раны, язвы;

♦ очевидное изменение роди­ мых пятен и бородавок.

При появлении любого из пере­численных признаков необходимо срочно обратиться к врачу. Только обследование выявит, есть ли у вас основания для беспокойства.