Скрининг рака шейки матки, какому методу отдать предпочтение. Результаты систематического обзора

Актуальность
Рак шейки матки представляет собой заболевание, меры скрининга и раннего лечения которого являются высоко эффективными. В более, чем 90% случаев причиной развития заболевания является вирус папилломы человека (ВПЧ) 16 и 18 генотипов.

Эксперты US Preventive Services Task Force (USPSTF) обновили рекомендации по скринингу рака шейки матки на основании анализа имеющихся клинических исследований.

Методы
Исследователи провели анализ баз данных MEDLINE, PubMed, PsycINFO и Cochrane Collaboration Registry of Controlled Trials (январь 2011 — февраль 2017 года). В анализ были включены рандомизированные клинические исследования (РКИ) и когортные исследования, сравнивающие скрининг с определением ВПЧ, цитологией (тест Папаниколау) или комбинацией двух методов.

Результаты
В финальный анализ вошли 8 РКИ (n = 410 556), 5 когортных исследований (n = 402 615) и 1 мета-анализ (n = 176 464).

Первичный скрининг с определением ВПЧ продемонстрировал повышение частоты выявления интраэпитеиальной неоплазм 3 степени и выше (относительный риск, от 1,61 [95% CI, 1,09-2,37] до 7,46 [95% CI, 1,02-54,66]).
Частота ложно-положительных результатов составляла от 6,6% до 7,4% при определении ВПЧ и от 2,6% до 6,5% при проведении цитологического обследования.
При сравнении частоты ложно-положительных результатов для комбинированного скрининга (ВПЧ + цитология), показатель составлял от 5,8% до 19,9%, по сравнению с 2,6-10,9% для цитологии.
Отмечено, что частота проведения кольпоскопии была выше после проведения ВПЧ скрининга (1,2-7,9%), чем после проведения цитологического исследования (1,1-3.1%). При этом частота кольпоскопии после проведения комбинированное скрининга составила от 6,8% до 10,9%.
Согласно данным мета-анализа, риск инвазивного рака шейки матки был ниже на фоне скрининга при помощи ВПЧ, по сравнению с цитологией (относительный риск, 0,60 [95% CI, 0,40-0,89]).
Заключение
Первичный скрининг с помощью ВПЧ позволяет определить большее число случаев интраэпителиальной неоплазии 3 и выше степени, по сравнению с цитологией. Комбинированный скрининг (определение ВПЧ + цитология) не ассоциирован с увеличением выявления преканцерозных изменений.

Определение ВПЧ ассоциировано с большим числом ложно-положительных результатов и более высокой частотой последующей кольпоскопии, по сравнению с цитологическим исследованием.