Современная хирургия катаракты

В настоящее время существуют основные виды удаления помутневшего хрусталика: экстракапсулярная экстракция катаракты, а также факоэмульсификация — ультразвуковая и лазерная.

При экстракапсулярной экстракции катаракты без использования специальных приборов производится удаление ядра хрусталика и хрусталиковых масс с сохранением в глазу задней капсулы хрусталика. Это является преимуществом операции, поскольку наличие задней капсулы хрусталика обеспечивает сохранность барьера между полостью стекловидного тела и передним отрезком глаза. Недостатком экстракапсулярной экстракции катаракты является излишняя ее травматичность — необходимость выполнения большого разреза роговицы и наложения швов.

Операция состоит из следующих основных этапов:

выполнение разреза роговицы;
вскрытие и последующее удаление передней капсулы хрусталика;
удаление ядра хрусталика, очистка капсульного мешка от остатков хрусталиковых масс;
установка в капсульный мешок искусственного хрусталика (ИОЛ);
герметизация разреза.
Экстракапсулярная экстракция катаракты в настоящее время еще довольно широко распространена в РФ, однако в западных странах она постепенно вытесняется более современной методикой факоэмульсификации.

Принцип этого метода заключается в том, что через минимальный разрез (обычно около 3 мм) в переднюю камеру вводится наконечник ультразвукового прибора — факоэмульсификатора. Под воздействием ультразвуковых колебаний происходит дробление вещества хрусталика до состояния эмульсии. Затем по системе трубок хрусталиковые массы выводятся из глаза.

Одним из главных повреждающих факторов во время операции является воздействие ультразвуковой энергии на внутриглазные структуры и задний эпителий роговицы. Степень повреждающего эффекта тем больше, чем больше мощность и время воздействия ультразвука.

Постоянное совершенствование техники операции способствовала появлению многочисленных новых методик факоэмульсификации, применение которых позволяет минимизировать операционную травму, сократив время работы ультразвука (а значит, уменьшить его повреждающее воздействие на структуры глаза), получить более высокие функциональные результаты и спокойное, не осложненное течение послеоперационного периода.

Основные этапы факоэмульсификации таковы. Выполнение операционного разреза шириной в пределах 3,2 мм. Непрерывный круговой капсулорексис — создание при помощи особых хирургических приемов кругового отверстия в передней капсуле хрусталика.

Гидродиссекция — своего рода «раскачивание» хрусталика внутри капсулы — достигается путем введения в пространство между хрусталиком и его капсулой струи жидкости. Эта манипуляция облегчает последующее дробление хрусталика и позволяет хирургу при необходимости перемещать его внутри капсулы.

Дробление ядра. На этом этапе происходит собственно эмульсификация — дробление хрусталика энергией ультразвука. Обычно ядро разбивается на несколько фрагментов, которые затем аспирируются (отсасываются) из глаза с помощью системы аспирации. Затем имплантируется гибкий искусственный хрусталик и производится герметизация разреза.

В последние 20 лет предложено несколько технологий лазерной факоэмульсификация катаракты, основанных на применении различных типов лазеров. В отличие от ультразвуковой факоэмульсификации, использование системы на основе лазера позволяет безопасно проводить дробление катаракт с ядрами даже максимальной степени твердости за короткий временной промежуток и не вызывая при этом значительной травмы заднего эпителия роговицы.

Итак, лазерная и ультразвуковая экстракции катаракты требуют применения сложных и дорогих устройств, но дают значительно меньше осложнений, чем экстракапсулярная экстракция.