Все об анестезии

Анестезиологи, объясняя пациентам, как именно будут действовать снотворные и обезболивающие вещества, обычно используют термин «искусственный сон». На самом деле это состояние скорее напоминает кому. Только в данном случае она обратима.

«Разница тут очень существенная, как между яблоками и апельсинами, — образно выразился в интервью британской газете «Guardian» Эмери Броун, один из ведущих мировых экспертов и исследователей в области анестезиологии, профессор Гарвардской медицинской школы. — Сами подумайте: даже если вы очень крепко спите, а я начну вас трясти и будить, в конце концов вы все-таки проснетесь. При общем наркозе такой исход невозможен. Хирургическое вмешательство по определению предполагает сильную боль и травмы, выдержать их реально, только полностью
отключившись».

Общий наркоз одновременно обеспечивает четыре состояния пациента: он находится без движения, без сознания, не чувствует боли, отключена память. При этом все системы организма продолжают работать в стабильном режиме: ритм сердца, дыхание, кровоток и температуру Общий наркоз — потенциально самый опасный вид анестезии. Имеет много побочных эффектов и противопоказаний, поэтому применяется лишь в стационарах — там, где есть отделение реанимации. «Риск повышен в том числе потому, что человек не может контролировать процесс дыхания, за него дышит аппарат искусственного дыхания, — объясняет Кирилл Шадрин, кандидат медицинских наук, врач-анестезиолог-реаниматолог Скандинавского Центра Здоровья.

Одно из важнейших условий для успешного проведения этого вида анестезии — голод, начиная с полуночи перед операцией. Если желудок не будет пуст, рвотный позыв может заставить вдохнуть частички пищи. Это нарушает доступ кислорода в легкие и грозит летальным исходом.

Первые анестетики — закись азота (веселящий газ), медицинский эфир, хлороформ и кокаин были открыты только в XIX веке. До этого в качестве обезболивающего использовали сильный («вырубающий») удар по голове и алкоголь.

О глубине наркоза
Ночной кошмар анестезиолога: его больной обездвижен и не может сообщить о своем состоянии, но при этом чувствует все, что с ним происходит. Такие случаи — крайняя редкость, и тем не менее они случаются. Как подстраховаться?
О глубине наркоза и степени мозговой активности позволяет судить специальный прибор, основанный на принципе ЭЭГ (электроэнцефалограф). «Это американская разработка, — рассказывает Кирилл Шадрин. — Его введение позволило избегать судебных разбирательств между клиниками и пациентами, которые обращались в суд с заявлением, что якобы просыпались во время операции и испытывали боль. С помощью этого прибора мы контролируем глубину анестезии и мозговую активность пациента». Вам предстоит общий наркоз? Обязательно спросите своего врача, будут ли использоваться парализующие препараты и каковы ваши шансы проснуться во время операции? Вы должны быть полностью уверены в профессионализме людей, которые будут отвечать за вас на операционном столе.

Виды анестезии
К счастью, в «большой хирургии» используют и более безопасный метод анестезии — спинальную (убирается чувствительность нижней половины тела) в комбинации с внутривенной седацией (от латинского sedatio — «успокоение»). Пациент при этом находится в сознании и в полном контакте с врачом, но в полудреме.

Еще одна разновидность — проводниковая анестезия — как правило, применяется при травмах и переломах. Введенные в организм местные анестетики блокируют нервы — проводники болевой чувствительности.
Во время родов используется эпидуральная анестезия — введение препарата проводится в эпидуральное пространство спинного мозга через катетер. «Мы можем убрать болевой компонент, но сохранить двигательную активность: женщина способна тужиться, не страдая», — объясняет Кирилл Шадрин. Залог успеха в данном случае — анестезиолог с большим опытом работы анестезиолога именно с роженицами.

В стоматологии больше всего востребована местная анестезия («заморозка»). Она обеспечивает адекватное и полное обезболивание в зоне вмешательства (один или несколько зубов, часть челюсти).
Другой распространенный вариант — комбинированное обезболивание. Обычную «заморозку» в полости рта сочетают с внутривенной седацией, которую проводит врач-анестезиолог, специально приглашенный на процедуру.
Общий наркоз в амбулаторных условиях стоматологической клиники применяется крайне редко. «Пациент находится без сознания и не в контакте с врачом, в полости рта и носа установлены дополнительные приспособления для проведения такого обезболивания, — объясняет Игорь Аверьянов. — Все это чрезвычайно затрудняет работу врача, делает ее некомфортной и, в конце концов, отражается на качестве лечения».

Токсичность анестезии
«Наркоз укорачивает жизнь» — это расхожее мнение до некоторой степени соответствует реальности. Все средства для наркоза так или иначе токсичны — то есть негативно влияют на организм, в первую очередь на печень и почки. Кроме того, они имеют противопоказания. Однако эти препараты все-таки несут больше пользы, чем вреда, и демонизировать их не стоит.

Как правило, используется комбинация снотворных, обезболивающих и расслабляющих мышцы препаратов. «Объем и количество мы подбираем индивидуально в зависимости от возраста, веса, пола и особенностей конкретного организма, — говорит Кирилл Шадрин. — Анестезиолог постоянно находится рядом с больным и в режиме реального времени ведет мониторинг его состояния, отмечая, как он реагирует на вмешательство». Наиболее токсичными анестетиками являются ингаляционные. Но большинство из них в настоящее время не применяется, так как используются более современные препараты, позволяющие минимизировать риск анестезии, сделать ее более управляемой и безопасной.

Аллергическая реакция
По статистике, на аллергию приходится меньше 1 % всех тяжелых осложнений наркоза. Чтобы обезопасить себя, необходимо подробно рассказать врачу о любых своих аллергических реакциях. Если пациент не помнит, на какой именно медикамент у него была аллергия или у самого врача появились сомнения, в дело вступает аллерголог. Он проводит анализ крови, и на основе его рекомендаций подбираются анестетики.

Инсулин, лекарства-антикоагулянты, антидепрессанты, продолжительный прием тяжелых наркотиков, например героина, курение и зависимость от алкоголя могут сильно изменить действие анестезии на организм. Важно об этом помнить и заранее сообщить врачу.

Выход из наркоза
Дрожь, тошнота, рвота, сонливость и апатия, головная боль и головокружения, нечеткое зрение в течение нескольких часов и даже 1–2 дней после наркоза — нормальное явление. Насколько сильной будет реакция «на выходе», зависит от вида анестезии, длительности пребывания в этом состоянии, общего здоровья. Важную роль играют также возраст, вес и пол пациента.

«Минус амбулаторной анестезии в том, что человек настроен не «по-больничному», — считает Сергей Сергеев, врач-анестезиолог стоматологической клиники «В путь». — Он приехал к врачу за рулем машины и ждет, что так же сядет и поедет обратно домой. Но надо отдавать себе отчет, что это невозможно. Лучше заранее настроиться на несколько неприятных часов восстановления».

Чтобы исключить малейшую опасность, анестезиолог проводит с пациентом подробное собеседование накануне. В первую очередь важно состояние сердца, легких, нервной системы, печени и почек. Если вы уверены и доверяете своему доктору, смело подписывайте информированное согласие и готовьтесь к операции. Если нет — вам что-то неясно, появились сомнения — вы вправе выбрать другую клинику или поменять врача.